【健康科普】百草枯中毒科普宣传——急诊科 宣

2024-01-18

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百草枯中毒概述

      属快速作用触杀型灭生性除草剂,在酸性条件下稳定,遇碱水解.进入泥土后很快失去活性,在土壤中无残留毒性,正常使用对野生动物及环境不产生危害。属中等毒类,但是对人毒性极大,且无特效药;目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。其经口参考致死量3g,儿童20% 4.5ml ,成人20%10-20ml,目前有1g致死的报告;

      急性百草枯中毒:是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主,伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病,口服中毒患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,以肺和骨胳肌中浓度较高;对皮肤和粘膜有刺激性和腐蚀性。


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百草枯中毒——临床表现

     

      1、肺损伤:肺为主要的靶器官,呼吸系统损害的表现最为突出,表现胸闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难。由于百草枯能产生氧化物离子,损害I型和II型肺泡上皮细胞,引起肺泡肿胀变型坏死。死亡主要原因是呼吸衰竭。

      2、消化道损伤:经口中毒者有口腔烧灼感,口腔、食管粘膜糜烂溃疡,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至呕血、便血等。

      3、肝功能受损:严重者发生中毒性肝病,表现为肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸和肝功能异常、肝脏衰竭等。

      4、中枢神经系统:头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。

      5、心脏:可见心肌炎、心包出血,心电图表现有窦性心动过速、Q-T间期延长、ST段可下移等。

      6、肾脏:表现为肾区叩痛,BUN、Cr升高。严重者发生急性肾功能衰竭,重度中毒患者尿液可呈现绿色。

      7、低氧血症、代谢性和呼吸性酸中毒症是百草枯中毒的特征。

      8、皮肤、粘膜可引起接触性皮炎和灼伤,表现为红斑、水疱、溃疡等。可发生结膜、角膜灼伤、并逐渐进展,形成角膜、结膜溃疡。可有鼻、喉刺激、鼻出血等。

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百草枯中毒——治疗


      无特效治疗,病死率很高,有人报道病死率高达75%。

      一般治疗:皮肤接触中毒者,立即脱去衣服,用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动清水冲洗,时间不应少于15分钟;经口中毒者:立即催吐,彻底洗胃,可用清水或2%碳酸氢钠溶液,1%肥皂水洗胃,或者泥浆水加活性炭作吸附剂;导泻:可用硫酸镁、硫酸钠或20%甘露醇200ml。

      加速毒物排泄:利尿,当肾功能衰竭出现后不再有效。血液净化治疗:血液灌流、血液透析,以加速百草枯的排出,前者对百枯的清除率较后者大5-7倍,越早越好。

      药物治疗:抗氧自由基治疗:维生素C、维生素E等治疗

     肺纤维化的预防治疗:糖皮质激素,如甲强龙,地塞米松冲击治疗。免疫抑制药:环磷酰胺等

      其他治疗:血必净治疗、乌司他丁、改善循环,对症支持保护重要脏器治疗。


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百草枯中毒——临床护理

   

      1、消化道的护理:急性期禁食,做好口腔护理,动作轻柔,防止出血,同时观察口腔黏膜糜烂情况,有无感染及出血。进食后应该鼓励患者进餐,若因口咽部疼痛不能进食时,可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱,以减轻痛苦,也可以用生理盐水冰棉球做口腔护理,减轻痛苦。开始进食以温凉易消化的流质饮食,口咽部疼痛严重者你,进食冰棒。牛奶、豆浆、米汤等流质为主,少食多餐,逐渐进食大鸡蛋、瘦肉等高营养食品。如果进食困难,可经胃管鼻饲。恢复期给予高钙饮食。多进食骨头汤,虾皮等,以预防骨质疏松。

      2、呼吸道的护理:由于肺是百草枯中毒的靶器官,早期一般不予以吸氧,吸氧可促使氧自由基的形成,加重肺损伤,所以吸氧应格外小心,只有在血氧分压低于40mmhg时,才可以给予低流量的氧吸入。应保持呼吸道畅通,给予患者深呼吸。体位:指导患者半坐位。如果持续氧合异常,可应用呼吸机。及时湿化气道,翻身拍背,吸痰。抬高床头30°。

      3、严密观察患者病情变化:密切观察患者意识状态,瞳孔,心率,心律,血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度等情况,腹泻异常及时报告医生。准确记录尿量,必要时留置导尿,仔细观察尿液性状,颜色,有无肉眼血尿,茶色尿,有无少尿,无尿。仔细观察呕吐物及大便颜色,性状及量,及判断有无消化道出血。还要防止呕吐物误入人呼吸道引起窒息。

      4、心理护理:患者一般为企图自杀者,存在一定的心理问题,不能有效配合治疗。患者神志清楚、其心理状态不断变化,应根据患者不同的心理时段的心理状态及个性特征给与予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗,中期表现:后悔抑郁,后期表现为恐惧、悲哀。护士予以心理疏导,采用理解同情,倾听关心等心理护理,了解其内心的情感反应,用亲切的语言,真诚的爱心来对待他们,使他们树立生活信心维护患者的隐私和自尊,使患者精神状态得到良好的恢复。同时做好家属的心理护理。