近期一则新闻引起多家媒体转载——有夫妻在电商平台购买堕胎药，服药后导致大出血，被紧急送往医院手术。关于药物流产的相关疑惑，我们一并解答。

一、什么是药物流产？

药物流产指的是通过药物而非手术的方式终止妊娠。目前常用且效果比较确切的流产药物主要是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。适用于孕周在7周左右，即停经49天以内的妊娠，直径小于2 cm的孕囊。

药物流产相对无创，便捷简单，是目前临床上常用的一种流产方式，目的是帮助自愿终止妊娠或意外怀孕的女性终止妊娠。相对于人工流产，药物流产避免了手术操作带来的子宫创伤，同时也减轻了患者对手术所产生的恐惧。尽管如此，药物流产也是一种临床操作，必定有其禁忌，并存在着诸多风险。

1.适应症：早期宫内妊娠≤49天、年龄小于40岁的健康妇女；人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形；多次人工流产史，对手术流产恐惧、顾虑者。

2.禁忌症：米非司酮的禁忌症，如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史等；前列腺素类药物禁忌症，如青光眼、心血管疾病、哮喘、癫痫、结肠炎等；带器妊娠、异位妊娠；过敏体质、妊娠剧吐，长期用抗结核、抗癫痫、抗抑郁药、抗前列素药等。

二、药物流产的最佳时间

针对药物流产最佳时间这个问题，专家介绍说，意外怀孕后49天之内终止妊娠是药流的最佳时间，当然这也只是一个参考的药流时间，具体什么时候做药流主要依据B超的检查结果，当孕囊达到一定大小做药流才合适，并不是人们通常认为药流越早做越好。

但是，超过49天一般不主张使用，药流的时间是从末次月经的第一天开始计算，药物流产只适合停经49天以内（孕45天以内效果好）怀孕（宫内孕）的女性。

三、药物流产的不良反应

（1）服药后可能出现头昏、恶心、呕吐、乏力、发热及皮疹等不良反应；

（2）药物流产过程中可能出现大出血、宫腔感染及盆腔感染的可能；

（3）药物流产后可能出现月经紊乱、闭经、继发不孕、宫腔粘连、宫颈粘连等；

（4）需严格按照医嘱规律服药，服用米索前列醇药物时必须来就诊医院使用及观察，任何药物服用过程中有可能发生严重的过敏性休克，甚至危及生命；

（5）药物流产过程中可能出现药物流产失败、流产不全、大出血等，有进一步急诊清宫的可能。

四、药流患者最常问的6个问题

1、为什么药物流产前要检查肝肾功能？

药物及其中间代谢产物对肝脏有直接毒性作用。米非司酮是通过肝脏中一种特殊的酶即肝脏的CYP3A4酶来代谢的，通常会产生大量的亲电子基及自由基等活性代谢产物，耗竭肝脏内的谷胱甘肽分子（GSH），造成肝细胞膜的破坏，从而导致肝细胞内线粒体的损伤、肝细胞坏死，造成转氨酶升高。

机体对药物的特异质反应包括过敏性（免疫特异质）及代谢性（代谢特异质），后者主要与个体药物代谢酶遗传多态性有关，即每个个体对药物的代谢反应不一样，患者对药物的代谢能力降低，产生对肝细胞的毒性。有文献报道，应用米非司酮流产后血清转氨酶升高，ALT及AST超过正常上限3倍，总胆红素超过正常上限2倍，出现肝功能损害，且不能用其他原因解释。

结合两种流产药物的说明书，不管是米非司酮还是米索前列醇，均是通过肝脏和肾脏代谢，特别是米非司酮本身就可能导致肝功能异常。因此，肝功能不全的患者禁用米非司酮，米索前列醇对肝功能的影响比米非司酮相对较轻。如果患者本身就存在肝肾功能异常，这些流产药物可能会进一步加重肝肾功能的损伤和恶化，加重肝脏肾脏的负担，严重时还可能引发肝肾其他疾病，那就更加得不偿失

2、我一发现怀孕就来医院了，可以早点给我做药流吗？

无论是人流、药流，都必须先通过超声确认是宫内怀孕方可（超声提示宫腔内孕囊及卵黄囊），如果怀孕时间短，还无法确定怀孕是在子宫内，还是子宫外（即异位妊娠），是不能做药流的。

图1 宫腔内可见孕囊和卵黄囊

提示宫内怀孕

图2   宫腔内膜增厚，但尚未见到孕囊

3、我家远，可以把药都开给我带回去吃吗？我到时来复查就好了。

米非司酮和米索前列醇的药流方案为3天，其中第1-2天在家服用米非司酮，其作用是对抗孕激素的活性，服用后最常见的反应是恶心、胃部不适，一般不会出现明显的腹痛和大量的阴道流血；而第3天服用的米索前列醇主要是起到促进宫颈软化、子宫收缩的作用，服药后逐渐腹痛、阴道流血多、怀孕的组织物排出来，第3天服药的整个过程需要在医院观察。医生需要判断腹痛、阴道流血的情况，排出的组织是否有绒毛等；有些病人可能因为出血多需要及时清宫处理。我院曾经有一例剖宫产术后的患者，服用米索前列醇后子宫异常收缩，子宫破裂，腹腔内出血。所幸在医院及时发现，抢救成功；若是在家里发生，后果不堪设想。

4、为什么药流当天检查说我的孕囊排出来很完整，现在复查又有残留？

怀孕后除了孕囊，整个宫腔内膜都增厚形成蜕膜组织（比孕囊组织还要多）。药流的当天，多数人能够排出孕囊，但后续蜕膜组织逐渐剥脱，和淤血一起排出，这也是为什么药流后一般出血时间长、出血多的原因。如果蜕膜组织不能排干净，复查超声时仍然会提示有残留。

图3   早孕示意图

E代表孕囊，其它为蜕膜组织

5、药流不干净一定要手术吗？

需要根据残留组织的量，位于宫腔位置，活性，出血量，有无合并感染等综合判断。如果情况允许，一般会尝试中西医联合治疗，包括促进子宫收缩的物理治疗等；如果反复保守治疗无效，则需要手术。可以选择在宫腔镜下进行手术，宫腔镜下可以直接看到残留组织的位置，进行定点清除，减少子宫内膜的创伤。

图4   宫腔镜下可见残留的组织物

药流不干净的表现

1、持续性的流血

药流不干净一般会表现为持续性的流血，流血大概可以持续两三个礼拜，对于流血量毫无规律性，一下多或者是一下少。

2、容易造成子宫感染

如果药流不干净还会容易造成感染，部分患者的出血量不一定多，但是有腥臭味，白带异常，并且可能会有黄色分泌物排出，按压子宫会有痛感，有时候还会发热等症状。

药流干净的表现

1、出血量一天比一天少；

2、大约在药流后的2~3天，子宫内的胎囊即可排出；

3、子宫内的脱膜组织往往需要大约2周的时间才能完全排出体外，待阴道出血干净了，就意味着药流成功；

4、如果下一次月经能够正常来潮，那么药流顺利结束。

6、到底人流好还是药流好？

两种方法各有利弊。药流不需要手术，但服用米索前列醇后，在子宫收缩排胎过程中会出现明显的腹痛；药流后一般出血时间长、出血多，可能需要反复就诊；部分患者药流失败或药流不干净需要手术，增加休息时间，需要做好工作和生活中时间的安排。

五,药流后自我护理

1 饮食上可偏重益气养血荣血，如当归北芪乌鸡汤、山药瘦肉粥、桂圆红枣小米粥、茯苓猪骨汤、鱼胶红参骨头汤等。

2 药流后为预防宫腔感染，遵医嘱口服消炎药。

3 药物流产后有些人要么不太注意休息，要么是过分静养，这都是不对的。药流对人体的伤害还是必须重视，虽然不用像坐月子那样小心谨慎，但还是要适当休息、避免风寒劳累、不吃辛辣食物

4 药流后禁性生活1个；药流后1~2周还应去医院检查，看淤血和宫腔残留物排出的情况，如果阴道出血不止，胎囊排不尽，还需要继续通过手术清宫，否则会出现危险。

5 可服用一些活血化淤的药物，比如益母草膏等，以排出宫腔内残留的胚胎组织，减少阴道出血，缩短出血时间。

6 阴道出血期间，注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换卫生护垫内裤等；药流后可以淋浴，禁盆浴。

六、关于流产休假

要不要休假按照国家规定，刮宫术流产后的休假时间为2个星期，药物流产后的休假与此相同。但临床上，很多妇女药物流产后没有按规定休假。一方面，是因为有些个体医生抓住妇女图方便或怕别人察觉的心理，欺骗她们药物流产可以不请假、不影响学习和上班。另一方面，妇女们自认为没有经历手术损伤，就可以少休息甚至不休息。实际上，药物流产引起的妊娠终止的生理变化同样存在，对妇女的身体同样会带来损伤。不好好休息，当时可能不觉得有何不适，但日后会有腰酸、腹疼，严重者会长期盆腔充血。

总之，无论何种流产方式，对女性都是创伤，做好科学避孕，避免意外妊娠才是王道。